L’Anhédonie

L’Anhédonie

L’anhédonie est un éventail diversifié de déficits de la fonction hédonique , y compris une motivation ou une capacité réduite à ressentir du plaisir.
Alors que les définitions antérieures de l’anhédonie mettaient l’accent sur l’incapacité à ressentir du plaisir, l’anhédonie est utilisée par les chercheurs pour désigner une motivation réduite, un plaisir d’anticipation réduit ( vouloir ), un plaisir consommatoire réduit ( aimer ) et des déficits d’apprentissage par renforcement.

Dans le DSM-5, l’anhédonie est une composante des troubles dépressifs, des troubles liés à la consommation de substances, des troubles psychotiques et des troubles de la personnalité, où elle est définie soit par une capacité réduite à ressentir du plaisir, soit par un intérêt diminué à s’engager dans des activités agréables.
Bien que la CIM-10 ne mentionne pas explicitement l’anhédonie, le symptôme dépressif analogue à l’anhédonie tel que décrit dans le DSM-V est une perte d’intérêt ou de plaisir.

Alors que l’anhédonie a été définie à l’origine en 1896 par Théodule-Armand Ribot comme la capacité réduite de ressentir du plaisir, elle a été utilisée pour désigner des déficits dans de multiples facettes de la récompense. 

Les re-conceptualisations de l’anhédonie mettent en évidence l’indépendance du «vouloir» et du «aimer». «Vouloir» est une composante de l’affect positif anticipé, médiant à la fois la motivation (c.-à-d. La saillance incitative) à s’engager avec une récompense, ainsi que les émotions positives associées à l’anticipation d’une récompense. “Aimer”, d’autre part, est associé au plaisir dérivé de recevoir une récompense.  

La conscience des processus liés à la récompense a également été utilisée pour catégoriser la récompense dans le contexte de l’anhédonie, car les études comparant le comportement implicite aux auto-évaluations explicites démontrent une dissociation des deux.

apprentissage a également été proposé comme une facette indépendante de la récompense qui peut être altérée dans des conditions associées à l’anhédonie, mais il manque des preuves empiriques dissociant l’apprentissage de “aimer” ou de “vouloir”.

L’Anhédonie a également été utilisée pour faire référence à «l’émoussement affectif», «la gamme restreinte d’affect», «l’engourdissement émotionnel» et «l’affect plat», en particulier dans le contexte des troubles de stress post-traumatique. 

Chez les patients SPT, des échelles mesurant ces symptômes sont fortement corrélées avec des échelles qui mesurent des aspects plus traditionnels de l’anhédonie, soutenant cette association.

Des études sur des populations cliniques, des populations saines et des modèles animaux ont impliqué un certain nombre de substrats neurobiologiques en anhédonie. 

Les régions impliquées en anhédonie comprennent le cortex préfrontal dans son ensemble, en particulier le cortex orbitofrontal (OFC) , le striatum , l’ amygdale , le cortex cingulaire antérieur (ACC) , l’ hypothalamus et la zone tegmentale ventrale (VTA) . 

Des études de neuro imagerie chez l’homme ont rapporté que les déficits dans les aspects consommatoires de la récompense sont associés à des anomalies dans le striatum ventral et le cortex préfrontal médian, tandis que les déficits dans les aspects anticipatifs de la récompense sont liés à des anomalies dans les régions hippocampique, dorsale ACC et préfrontale. 
Ces anomalies sont généralement cohérentes avec les modèles animaux, à l’exception de résultats incohérents en ce qui concerne l’OFC. 

Cette incohérence peut être liée à la difficulté d’imagerie de l’OFC en raison de sa localisation anatomique, ou au petit nombre d’études réalisées sur l’anhédonie; un certain nombre d’études ont rapporté une activité réduite dans l’OFC dans la schizophrénie et la dépression majeure, ainsi qu’une relation directe entre une activité réduite et l’anhédonie. 

Les chercheurs théorisent que l’anhédonie peut résulter de la dégradation du système de récompense du cerveau , impliquant le neurotransmetteur dopamine . 
L’Anhédonie peut être caractérisée comme «une capacité altérée de poursuivre, d’expérimenter et / ou d’apprendre sur le plaisir, qui est souvent, mais pas toujours accessible à la conscience». 

Les conditions du mutisme akinétique et des symptômes négatifs sont étroitement liées. Dans le cas d’ un mutisme akinétique , un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion du cortex cingulaire antérieur entraîne une réduction des mouvements (akinétique) et de la parole (mutisme). 

Trouble dépressif majeur 

L’anhédonie touche environ 70% des personnes souffrant d’un trouble dépressif majeur. L’anhédonie est un symptôme central du trouble dépressif majeur ; par conséquent, les personnes souffrant de ce symptôme peuvent recevoir un diagnostic de dépression, même en l’absence d’humeur faible / déprimée.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) décrit un «manque d’intérêt ou de plaisir», mais ceux-ci peuvent être difficiles à discerner étant donné que les gens ont tendance à moins s’intéresser aux choses qui ne leur procurent pas de plaisir. 

Le critère DSM de perte de poids est probablement lié, et de nombreuses personnes présentant ce symptôme décrivent un manque de plaisir alimentaire. Ils peuvent représenter n’importe lequel des symptômes non psychotiques et des signes de dépression. 

Schizophrénie 

L’Anhédonie est généralement répertoriée comme l’un des composants des symptômes négatifs de la schizophrénie. Bien que cinq domaines soient généralement utilisés pour classer les symptômes négatifs, l’analyse factorielle des questionnaires donne deux facteurs, dont un inclut les déficits de plaisir et de motivation. 

Les personnes atteintes de schizophrénie prospectivement rapportent éprouver moins d’émotions positives que les individus en bonne santé. Cependant, le «goût» ou le plaisir consommé est intact chez les schizophrènes, car ils déclarent éprouver le même degré d’affect positif lorsqu’ils sont présentés avec des stimuli gratifiants. 

Les études de neuro imagerie soutiennent cette observation comportementale, car la plupart des études rapportent des réponses intactes dans le système de récompense (c’est-à-dire striatum ventral, VTA) à de simples récompenses. 

La schizophrénie est associée à une réduction des erreurs de prédiction positive (un schéma normal de réponse à une récompense inattendue), dont quelques études ont démontré la corrélation avec des symptômes négatifs. 

Les schizophrènes ne démontrent une déficience dans les tâches d’apprentissage par renforcement que lorsque la tâche nécessite un apprentissage explicite ou est suffisamment complexe. L’apprentissage par renforcement implicite, en revanche, est relativement intact. 

 Troubles liés aux substances 

L’anhédonie est courante chez les personnes qui dépendent d’une grande variété de drogues, notamment l’ alcool , les opioïdes et la nicotine . Bien que l’anhédonie devienne moins grave au fil du temps, c’est un prédicteur important de rechute. 

Trouble de stress post-traumatique 

Bien que le SPT soit associé à une motivation réduite, une partie du «vouloir» anticipé, il est également associé à une recherche de sensations élevées et à aucun déficit d’excitation physiologique ou de plaisir auto-déclaré aux stimuli positifs. Le SPT est également associé à un effet émoussé, qui peut être dû à la forte comorbidité avec la dépression.

Maladie de Parkinson 

L’anhédonie est fréquente dans la maladie de Parkinson , avec des taux compris entre 7% et 45%. On ignore si l’anhédonie est liée aux taux élevés de dépression dans la maladie de Parkinson. 

Anhédonie sexuelle 

L’anhédonie sexuelle chez les hommes est également connue sous le nom d ‘«anhédonie éjaculatoire». Cette condition signifie que l’homme éjaculera sans sentiment de plaisir.

La condition est la plus fréquente chez les hommes, mais les femmes peuvent également souffrir d’un manque de plaisir lorsque le corps passe par le processus d’ orgasme .

L’anhédonie sexuelle peut être causée par:

Hyperprolactinémie

Trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD), également appelé désir sexuel inhibé

De faibles niveaux d’hormone testostérone

  • Lésion de la moelle épinière
  • Sclérose en plaques
  • Utilisation d’ antidépresseurs ISRS ou ayant utilisé des antidépresseurs ISRS dans le passé.
  • Utilisation (ou utilisation antérieure) de neuroleptiques antidopaminergiques ( antipsychotiques ) 
  • Fatigue
  • Maladie physique

Il est très rare qu’un examen neurologique et des tests sanguins puissent déterminer la cause d’un cas spécifique d’anhédonie sexuelle.

Anhédonie sociale 

Définition 

L’anhédonie sociale est définie comme un désintérêt pour les contacts sociaux et un manque de plaisir dans les situations sociales, et se caractérise par un retrait social. Cette caractéristique se manifeste généralement comme une indifférence envers les autres. 

Contrairement à l’ introversion , dimension non pathologique de la personnalité humaine, l’anhédonie sociale représente un déficit de capacité à éprouver du plaisir. 

De plus, l’anhédonie sociale diffère de l’anxiété sociale en ce que l’anhédonie sociale se caractérise principalement par une diminution de l’affect positif, tandis que l’anxiété sociale se distingue à la fois par une diminution de l’affect positif et par une incidence négative exagérée .

Ce trait est actuellement considérée comme une caractéristique centrale, ainsi qu’un facteur prédictif de, troubles du spectre de la schizophrénie ,  car il est considéré comme une évolution potentielle de la plupart des troubles de la personnalité, si le patient est au- dessus de 24 ans, lorsque la schizophrénie prodromique peut être exclus.

Signes et symptômes 

Diminution de la capacité à éprouver du plaisir interpersonnel

  • Retrait / isolement social
  • Diminution de la capacité de contact social et d’interaction
  • Manque d’amis proches et de relations intimes, et diminution de la qualité de ces relations
  • Mauvais ajustement social
  • Affection positive diminuée
  • Affect plat
  • Humeur depressive

Contexte et observation clinique précoce 

Le terme anhédonie est dérivé du grec an- , “sans” et hēdonē , “plaisir  l’intérêt pour la nature du plaisir et son absence remonte aux philosophes grecs antiques tels qu’Épicure . Les symptômes de l’anhédonie ont été introduits dans le domaine de la psychopathologie en 1809 par John Haslam , qui caractérisait un patient souffrant de schizophrénie comme indifférent à «ces objets et activités qui prouvaient autrefois des sources de plaisir et d’instruction». 

Le concept a été formellement inventé par Théodule-Armand Ribot et utilisé plus tard par les psychiatres Paul Eugen Bleuler etEmil Kraepelin pour décrire un symptôme central de la schizophrénie. 

En particulier, Rado a postulé que les schizotypes, ou les individus avec le phénotype schizophrénique, ont deux déficits génétiques clés, un lié à la capacité de ressentir du plaisir (anhédonie) et un lié à la proprioception . En 1962, Meehl a approfondi la théorie de Rado en introduisant le concept de schizotaxie, un défaut d’intégration neuronale d’origine génétique censé donner naissance au type de personnalité de la schizotypie . 

Loren et Jean Chapman ont en outre fait la distinction entre deux types d’anhédonie: l’anhédonie physique, ou un déficit dans la capacité de ressentir du plaisir physique et social, ou un déficit dans la capacité de ressentir du plaisir interpersonnel.

Des recherches récentes suggèrent que l’anhédonie sociale peut représenter un prodrome de troubles psychotiques. 

 Les parents au premier degré d’individus atteints de schizophrénie présentent des niveaux élevés d’anhédonie sociale, des scores de référence plus élevés d’anhédonie sociale sont associés au développement ultérieur de la schizophrénie. Ces résultats confirment la conjecture selon laquelle il représente un marqueur de risque génétique pour les troubles du spectre de la schizophrénie.

De plus, des niveaux élevés d’anhédonie sociale chez les patients atteints de schizophrénie ont été liés à un mauvais fonctionnement social. 

Les individus socialement anhédoniques sont moins performants sur un certain nombre de tests neuropsychologiques que les participants non anhédoniques, et montrent des anomalies physiologiques similaires observées chez les patients atteints de schizophrénie.

Comorbidité 

L’anhédonie est présente dans plusieurs formes de psychopathologie. 

Dépression 

L’anhédonie sociale est observée à la fois dans la dépression et la schizophrénie. Cependant, l’anhédonie sociale est un état lié à l’épisode dépressif et l’autre est un trait lié à la construction de la personnalité associée à la schizophrénie. 

Ces individus ont tous deux tendance à obtenir un score élevé sur les mesures d’auto-évaluation de l’anhédonie sociale. Blanchard, Horan et Brown (2001) ont démontré que, bien que les groupes de patients souffrant de dépression et de schizophrénie puissent sembler très similaires en termes d’anhédonie sociale transversalement, au fil du temps, les individus souffrant de dépression éprouvent une rémission des symptômes, ils montrent moins de signes de anhédonie, contrairement aux personnes atteintes de schizophrénie.  

Blanchard et ses collègues (2011) ont constaté que les personnes souffrant d’anhédonie sociale présentaient également des taux élevés de troubles de l’humeur à vie, y compris la dépression etdysthymie par rapport aux témoins.

Anxiété sociale 

Comme mentionné ci-dessus, l’anxiété sociale et l’anhédonie sociale diffèrent de manière importante. Cependant, l’anhédonie sociale et l’anxiété sociale sont aussi souvent comorbides. 

Les personnes atteintes d’anhédonie sociale peuvent afficher une anxiété sociale accrue et un risque accru de phobies sociales et de troubles anxieux généralisés. 

Il reste à déterminer quelle est la relation exacte entre l’anhédonie sociale et l’anxiété sociale, et si l’une potentialise l’autre. 

Les personnes atteintes d’anhédonie sociale peuvent afficher une réactivité accrue au stress, ce qui signifie qu’elles se sentent plus submergées ou impuissantes en réponse à un événement stressant que les sujets témoins qui éprouvent le même type de facteur de stress. 

Cette réactivité au stress dysfonctionnelle peut être en corrélation avec la capacité hédonique, fournissant une explication potentielle de l’augmentation des symptômes d’anxiété ressentis chez les personnes souffrant d’anhédonie sociale. 

Dans une tentative de séparer l’anhédonie sociale de l’anxiété sociale, l’échelle révisée de l’anhédonie sociale n’incluait pas d’éléments pouvant cibler l’anxiété sociale.

 Cependant, davantage de recherches doivent être menées sur les mécanismes sous-jacents par lesquels l’anhédonie sociale se chevauche et interagit avec l’anxiété sociale. Les efforts de l’ initiative RDoC «processus sociaux» seront cruciaux pour différencier ces composantes du comportement social qui peuvent être à l’origine de maladies mentales telles que la schizophrénie.

Pertinence primaire dans la schizophrénie et les troubles du spectre de la schizophrénie 

L’anhédonie sociale est une caractéristique fondamentale de la schizotypie , qui est définie comme un continuum de traits de personnalité qui peut aller de normal à désordonné et contribue au risque de psychose et de schizophrénie . 

L’anhédonie sociale est une dimension à la fois de la schizotypie négative et positive. 

Elle implique des déficits sociaux et interpersonnels, mais est également associée à un glissement cognitif et à un discours désorganisé, qui entrent tous deux dans la catégorie de la schizotypie positive.  

Toutes les personnes atteintes de schizophrénie n’ont pas d’anhédonie sociale et de même, les personnes atteintes d’anhédonie sociale peuvent ne jamais être diagnostiquées avec un trouble du spectre de la schizophrénie si elles ne présentent pas les symptômes positifs et cognitifs qui sont le plus souvent associés à la plupart des troubles du spectre de la schizophrénie.

L’anhédonie sociale peut être un prédicteur valide de futurs troubles du spectre de la schizophrénie; les jeunes adultes atteints d’anhédonie sociale effectuent dans une direction similaire aux patients atteints de schizophrénie dans les tests de cognition et de comportement social, montrant une validité prédictive potentielle. 

L’anhédonie sociale se manifeste généralement à l’adolescence, peut-être en raison d’une combinaison de la survenue d’un développement neuronal critique et d’une taille synaptique des régions cérébrales importantes pour le comportement social et les changements environnementaux, lorsque les adolescents sont en train de devenir des individus et de gagner plus d’indépendance.

Traitement 

Il n’y a pas de traitement validé pour l’anhédonie sociale. 

Les recherches futures devraient se concentrer sur les facteurs de risque génétiques et environnementaux à domicile dans des régions cérébrales et des neurotransmetteurs spécifiques qui pourraient être impliqués dans la cause de l’anhédonie sociale et pourraient être ciblés par des médicaments ou des traitements comportementaux. 

Le soutien social peut également jouer un rôle précieux dans le traitement de l’anhédonie sociale. Blanchard et al. (2011)  ont constaté qu’un plus grand nombre de soutiens sociaux, ainsi qu’un réseau de soutien social perçu plus important, étaient liés à moins de symptômes du spectre de la schizophrénie et à un meilleur fonctionnement général au sein du groupe de l’anhédonie sociale. 

Jusqu’à présent, aucun médicament n’a été développé pour cibler spécifiquement l’anhédonie.

Différences entre les sexes

Dans la population générale, les hommes obtiennent un score supérieur à celui des femmes aux mesures de l’anhédonie sociale. 

Cette différence de sexe est stable dans le temps (de l’adolescence à l’âge adulte) et est également observée chez les personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie. Ces résultats peuvent refléter un modèle plus large de déficits interpersonnels et sociaux observés dans les troubles du spectre de la schizophrénie. En moyenne, les hommes atteints de schizophrénie sont diagnostiqués à un âge plus jeune, présentent des symptômes plus graves, un pronostic de traitement plus mauvais et une diminution de la qualité de vie globale par rapport aux femmes atteintes du trouble.

Ces résultats, couplés à la différence de sexe observée en anhédonie sociale, soulignent la nécessité de recherches sur les caractéristiques génétiques et hormonales qui diffèrent entre les hommes et les femmes, et qui peuvent augmenter le risque ou la résilience pour les maladies mentales telles que la schizophrénie. 

Évaluer l’anhédonie sociale 

Il existe plusieurs mesures psychométriques d’auto-évaluation de la schizotypie qui contiennent chacune des sous-échelles liées à l’anhédonie sociale:

  • Échelle révisée de l’anhédonie sociale – Échelles de pronostic de la psychose de Chapman
  • Sous-échelle Aucun ami proche – Questionnaire sur la personnalité schizotypique
  • Sous-échelle de l’Anhédonie introvertie – Inventaire Oxford Liverpool des sentiments et des expériences

Rodolphe Oppenheimer

Rodolphe Oppenheimer, Psychothérapeute Psychanalyste à Paris

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